Con insumos renovados para la toma de decisiones de la autoridad sanitaria en relación a la implementación de la Garantía Explícita en Salud (GES), dirigida a las gestantes, la Dra. Paola Carvajal, académica del Departamento de Odontología Conservadora de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile, entregó los resultados del PROYECTO FONIS “Exploración cualitativa de la intervención en salud bucal del GES en embarazadas”.
El equipo de Investigación del Proyecto financiado por FONIS SA13I20143, que estuvo encabezado por la Dra. Paola Carvajal, lo conformaron la Dra. Patricia Hernández y Dra. Johana Contreras, académica del Departamento de Odontología Conservadora; Prof. Valentina Fajreldin, académica del Instituto de Investigación en Ciencias Odontológicas (ICOD); Dra. Claudia Carvajal, del Departamento de Salud Bucal DIPRECE; y el Dr. Héctor Oyarce, del Cesfam Santa Teresa de Los Andes.
Cabe señalar que, el objetivo final del GES Salud Integral Oral de la embrazada es la prevención de la “caries dental en la primera infancia, ya que constituye una oportunidad única para que la madre adquiera herramientas que le permita tomar las medidas para evitar o retrasar la colonización por bacterias cariogénicas y fomentar hábitos de salud bucal desde la primera infancia”.
Según la estadística presentada por la Dra. Paola Carvajal, este GES, que incluye prestaciones en actividades de operatoria y periodoncia, radiografías, consejería por tabaquismo, prevención y educación, alcanza un 70% de cobertura.
En este escenario, el FONIS se propuso, “explorar cualitativamente la situación del GES de la embrazada, en relación con sus objetivos, implementación y repercusiones, a través del discurso de un grupo de madres, dadas de alta del Programa, en dos comunas vulnerables de la Región Metropolitana; y del discurso de diversos actores, institucionales vinculados al mismo”.
A través del Estudio de la Dra. Carvajal, se identificó las percepciones positivas y negativas del Programa; los conocimientos y percepción previa de las mujeres en relación a hábitos, y cuidado de la salud bucal de ellas y sus hijos; la experiencia y perspectivas que poseen los distintos actores involucrados en el tema, sobre los objetivos y estado actual del programa GES, a nivel Comunal y Central.
Las percepciones de las beneficiarias
Sobre la valoración del Programa, los resultados del FONIS mostraron que, “para algunas mujeres, la atención dental durante el embarazo constituyó el acceso a la primera atención odontológica en toda su vida”. Asimismo, dijo la Dra. Carvajal, “las mujeres perciben al GES como una verdadera atención integral, ya que sienten haber recibido todas las prestaciones que se requería y la información necesaria para cuidar su salud bucal; por lo tanto, la valoran, se sienten privilegiadas por acceder a este derecho y lo aprovechan”.
Además, valoran este GES, por cuanto significa estética, autoimagen, estima y felicidad; y también el acceso a la atención de manera gratuita. Para las mujeres encuestadas, el embarazo constituye una oportunidad de aprender a cuidar la salud bucal, siendo central el aprender a realizar un correcto cepillado dental.
Entre las barreras y debilidades encontradas a través del FONIS, “las mujeres expresaron su incertidumbre del tiempo que deben esperar la atención en el nivel secundario; la adherencia a los tratamientos se ve afectada por la dependencia del bebé de su madre y la dificultad para pedir permiso en el trabajo, la falta de apoyo familiar también les dificulta el acceso”. Sin embargo, desconocen “que la atención odontológica recibida durante el embarazo es una garantía explícita en salud, no se comprende su significado, a pesar de haber firmado la notificación obligatoria”.
Entre los problemas detectados por la investigación, liderada por la Dra. Paola Carvajal, estuvo la falta de difusión y conocimiento del GES entre las usuarias, falta reforzar el fin último y objetivo del mismo. Se reconocieron las perspectivas que poseen actores claves sobre los objetivos y estado actual del Programa GES, “Salud Oral Integral de la embarazada”, a nivel Comunal y Central, respecto de las prestaciones, facilitadores y barreras. Sobre esto último, el Estudio focalizó los problemas en la adhesividad de la mujer embarazada al Programa; la coordinación con el Nivel secundario; y la exigencia de tener que derivar y no ser resolutivo a nivel local.
Entre las conclusiones del FONIS, la Dra. Carvajal mencionó que “la atención odontológica recibida por la mujer, durante el embarazo en el sistema público de salud, es muy valorada por mujeres y profesionales; se le considera priorizada y a la que se puede acceder, pero las mujeres desconocen que es una Garantía Explícita en Salud, a pesar de ser notificadas; y el componente educativo se centra principalmente en la alimentación e higiene”.
Evaluando la Política Pública en Salud
Para la Dra. Elizabeth López Tagle,Jefa del Departamento Salud Bucal Ministerio de Salud, “uno de los valores que tiene este trabajo es que arroja resultados cualitativos. Nosotros estamos acostumbrados a manejar muy buenas estadísticas de todos los problemas de salud, pero llegar a preguntarle a las personas por qué se producen algunos problemas, como Política de Salud, nos insuma para hacer las mejoras correspondientes y detectar barreras y dificultades, si bien se hicieron en un par de establecimientos de salud, no debe ser tan diferente en otros, el poder ir buscando la forma de corregir y mejorar”.
La autoridad declaró que “hay soluciones muy simples de cómo poder mejorar la comunicación, la difusión de las Políticas, ver hacia donde tienen que apuntar y cómo hacerlo; tal vez, entrar más estructuralmente a mirar cómo está constituida la canasta de prestaciones de este GES, por ejemplo. Si se canalizan los problemas, no son tan complejos, pero cuando uno los analiza a través de este tipo de estudios, permite una mirada mucho más amplia de su abordaje”.
La Dra. López destacó el trabajo intersectorial que se ejecuta, a nivel Regional y Nacional desde hace bastante tiempo, lo que permite converger en objetivos comunes. “El trabajo intersectorial nos permite, traspasar la responsabilidad de la Salud a todos y ese es el abordaje de la Salud en todas las Políticas. No solo somos nosotros los responsables de la Salud en las personas, si no, el que construye una calle, un edificio, una casa, la política laboral, la educación, que cada uno de los aspectos que el entorno te acompaña”.
Para la Dra. Carolina del Valle, el FONIS de la Dra. Paola Carvajal planteó muchos desafíos, “primero: difusión, las personas tienen que conocer que tiene ciertos derechos, y ellos no reconocen a las garantías de Salud, al menos los de la embarazada, según los discursos, como un derecho”. En segundo lugar, diferenció “la Atención Primaria y Secundaria, por lo que es un desafío ver si somos capaces de nombrar especialistas en el Servicio de APS y darles mayor resolutividad”.
En tercer lugar, subrayó la comparación de los “distintos discursos a nivel Central, Cesfam y de los usuarios, porque en algunos coincidían y en otros no. Por lo tanto, es importante hacernos cargo de la percepción del usuario, que es donde debe estar centrada nuestra atención y desde ahí tenemos que hacer la Salud Pública para ellos.
Reivindicar la dignidad de la mujer
A juicio de la Dra. Del Valle, resulta significativo examinar la variable de género en esta garantía Explícita en Salud, “que tiene que ver con la dignidad de la mujer hoy día, reivindicando un derecho que está apareciendo con mucho más fuerza en la ciudadanía”.A partir de un estudio de carga de enfermedad se revela una inequidad, “en Salud bucal, la mujer tiene mayor carga de enfermedad y queremos dignificar a la mujer, que tenga los mismos derechos y el mismo estado de salud de los hombres, porque no tiene por qué estar más enferma. Por cuanto, si ella está más afectada, tenemos que ir a ayudarla, porque además, eso le impide encontrar trabajo, es discriminada, afectándose su autoestima y calidad de vida”, manifestó la profesional.
La necesaria retroalimentación local
Luego del análisis de los resultados del FONIS sobre el GES “Salud Oral Integral de la embarazada”, explicó el Dr. Héctor Oyarce, Jefe Programa Odontológico del CESFAM Santa Teresa de los Andes, de San Joaquín, se podrá “realizar los ajustes necesarios para lograr que todos los actores Nivel Primario, Secundario y Central hablen un mismo idioma y seamos lo suficientemente resolutivos como este Ges amerita”. Acompañó al equipo investigador desde el comienzo de los estudios, por lo que el Dr. Oyarce se siente orgulloso de “poder aportar desde la mirada del nivel primario de Salud (CESFAM) y ver que lo estamos haciendo relativamente bien y que eso se valore”.
Por su parte, el Dr. Rodrigo Domínguez, sostuvo que “los resultados se condicen con la realidad que se vive en el CESFAM en el nivel de desinformación de las pacientes y en su ausentismo, dentro de otros aspectos”; no obstante, la identificación de las problemáticas, “permite planificar una estrategia que destine los recursos de mejor manera”. Protagonista del video de difusión del GES, destacó la estrategia de alcanzar un mayor número de beneficiarios de manera didáctica. “Existen diversos medios de masificación de estos productos audiovisuales, como YouTube, Facebook, Twitter, y otras comunidades Online, donde gran parte de la población menor de 35 años participa de manera activa. Debemos recordar que, la mayor parte de las usuarias, son menores de esta edad, y hoy en día, prácticamente toda la población tiene acceso a un dispositivo con acceso a Internet, como los Smartphone”.
